טופס הרשמה לתוכנית הכשרה בטיפול זוגי ומשפחת

פרטים אישיים

שם פרטי

שם משפחה

שם פרטי באנגלית(חובה)

שם משפחה באנגלית(חובה)

תעודת זהות(חובה)

כתובת(חובה)

רחוב ומספר יישוב מיקוד

מדינה(חובה)

קדומת(חובה)

פלאפון(חובה)

דוא"ל(חובה)

תאריך לידה(חובה)

מעמד משפחתי

מספר ילדים

Please enter a number from 0 to 20.

רקע לימודי

Education Status

סיימתי תואר שני

באמצע לימודים לתואר שני

אחר

Untitled

ניסיון קליני

:נא ציינו את המקומות בהם התנסיתם בטיפול בפועל

עמותה/מוסד

תאריכים

שם המדריכים

אוכלוסייה מטופלת

עמותה/מוסד

תאריכים

שם המדריכים

אוכלוסייה מטופלת

קורת חיים

יש לצרף צילום קורת חיים

סוגי קבצים מורשים: jpg, png, pdf, Max. file size: 64 MB.

תואר/תעודה/אחר

יש לצרף צילום תעודת סיום תואר שני

שחרר קבצים כאן או

סוגי קבצים מורשים: jpg, png, pdf, Max. file size: 64 MB.

לאיזה מסלול אתם מעוניינים להירשם

תכנית מלאה 3 שנים

תכנית קורסים בלבד בשנתיים

קורסים בודדים – ציין שמות קורסים

Untitled

שפות ברמת דיבור:

עברית

אנגלית

אידיש

ספרדית

אחר

מכתב המלצה

יש לצרף מכתב המלצה

שחרר קבצים כאן או

סוגי קבצים מורשים: jpg, png, pdf, Max. file size: 64 MB.

Untitled

כיצד שמעתם עלינו

דמי הרישום להגשת הבקשה הינם **150 ש״ח**. לאחר שליחת הטופס, תועברי לטופס נוסף לצורך הזנת פרטי התשלום. הרישום יושלם רק לאחר ביצוע התשלום בהצלחה.